logo

Paskelbta 2013 m. Gruodžio 03 d

Ar gydytojas diagnozavo miomą? Ne paniką! Ši moterų liga yra viena iš labiausiai paplitusių. Liga nėra vėžys, nesukels metastazių! Pasak medicininės statistikos, myoma randama kiekvienoje ketvirtoje 35–55 metų amžiaus moteryje, o pastaraisiais metais net moterims, kurios nėra gimusios, buvo 20–30 metų.

Kai pasireiškia menopauzė, fibrozės sustoja ir gali palaipsniui ištirpti. Senyviems žmonėms ši liga yra labai reta.

Myoma yra elastinga, apvali forma, kurios dydis gali skirtis nuo labai mažų, žirnių dydžio ir didelių - kilogramų ar daugiau. Pasaulio literatūroje paminėta, kad didžiausias auglys sveria 63 kilogramus!

Įsikūręs antspaudas, daugiausia gimdos kūno, bent jau - gimdos kaklelyje (5% atvejų).

Mazgo dydis priklauso nuo ligos trukmės, moters amžiaus, jos hormoninės ir imuninės sistemos būklės.

Kaip ir bet kokia liga, mieloma yra lengviau gydoma, jei ji nustatoma ligos pradžioje. Jei jis nėra gydomas, jis gali virsti piktybiniu naviku, nors tokie reiškiniai sudaro tik 0,5% visų ligų atvejų.

Fibroidų simptomai

Dauguma moterų neturi simptomų ir net nežino apie savo ligą. Paprastai liga aptinkama ginekologo priėmime.

Tačiau ligos vystymuisi gali trukti:

• diskomfortas pilvo apačioje (ypač su dideliais fibrozėmis);

• labai skausmingi ir ilgai trunkantys laikotarpiai;

• apatinės pilvo patinimas (ypač daug fibromų).

Fibromų priežastys

Fibromidų priežastis gali būti: nutukimas, mastopatija, menstruacijų ciklo sutrikimai, nereguliarus lytinis gyvenimas, taip pat dažnas stresas, lėtinės infekcijos, kiaušidžių uždegimas, paveldimumas, abortas.

Komplikacijos

Komplikacijos dėl fibromų fono dažnai nepasitaiko, tačiau jei jos tai padarys, jos gali būti pasireiškusios: silpnumas, priešlaikinis gimdymas, persileidimai, nevaisingumas ir labai retai leiomyarkarkoma - viena iš vėžio formų, atsiradusių gimdos viduje.

Kaip gydyti

Terapinis gydymas tinka vyresnėms moterims. Jis susilpnina fibroidų augimą iki menopauzės, kai navikas gali ištirpti. Naudojamas hormoniniams vaistams gydyti, naviko dydis gali sumažėti perpus. Tačiau ilgalaikis vaistas gali sukelti osteoporozę.

Jei fibroidų dydis yra daugiau nei 12 nėštumo mėnesių, sparčiai auga, žmogus patiria stiprų skausmą, yra piktybinis mazgo deginimas ir kiti - operacijos klausimas išspręstas. Bet tai yra kraštutinė priemonė!

Myoma gali būti gydoma naudojant žoleles, gėles ir augalų šaknis.

Daugeliu atvejų, esant fibroidams, kepenų veikla yra sutrikusi, todėl būtina ją valyti.

Lengviausias būdas valyti yra gerti kasdieninį citrinos vandenį. Paimkite šeštąją vidurinės citrinos dalį. Iš stiklinės šilto vandens išspauskite sultis ir išgerkite. Vienas stiklas citrinos vandens per dieną padės pašalinti organizmo toksinus ir toksinus.

Apple acto yra dar vienas puikus valymo agentas: gerti pusę stiklinės vandens su 2-4 šaukštais obuolių sidro acto per dieną prieš valgį. Obuolių sidro actas taip pat padeda išvengti inkstų akmenų susidarymo.

Nepriklausomai nuo gydymo būdo, turėtumėte laikytis dietos, ribojančios produktus, kurių sudėtyje yra gyvūnų riebalų. Valgykite daugiau daržovių, vaisių, nerafinuotų maisto produktų ir vandens (gerti bent 1,5 litrų per dieną). Žaliosios ekologiškos daržovės padeda sumažinti fibromų dydį (špinatai, balti kopūstai, brokoliai).

Gaunama šviežiai paruoštos daržovių sultys yra labai naudingos: morkos, burokėliai, kopūstai, bulvės.

3. Gamtos gynimo priemonės

Svarbu: visos rekomenduojamos infuzijos ir nuovirai tris kartus per dieną 30 minučių prieš valgį.

1) Aloe. 350 g alavijo smulkiai supjaustyti, įpilama pusė litro Cahors (gali būti degtinė). Reikalauti savaitės tamsioje vietoje. Paimkite šaukštelį.

2) ugniažolė Šaukštelis ugniažolės žolės užpilamas pusę litro verdančio vandens. Reikalauti 3 valandų ir paimti trečdalį stiklo.

3) Kiaulpienės šaknis. Smulkiai pjaustytos kiaulpienės šaknys (10g) užpilkite 400 g verdančio vandens, reikalauja pusę dienos. 30 dienų vartokite 100 ml. Tada pailsėkite kelias savaites ir vėl pradėkite priėmimą iki gydymo.

4) Imbiero šaknis: Įpilkite imbiero šaknį verdančiame vandenyje 10 minučių (apie 3 cm šaknų smulkiai kapotų). Paimkite kasdien 100 ml.

5) Cinamonas. Jis labai nustoja kraujavimą su mioma. Stikline verdančio vandens maišykite cinamono žievės šaukštelį. Gerkite kasdien.

6) Ricinų aliejus

Ricinos aliejus turi priešuždegiminių savybių ir turi įtakos fibromų dydžiui. Paimkite ricinos aliejaus butelį, šildymo padėklą ir porą audinio (skudurų). Drėgną šluostę su ricinos aliejumi sudėkite ant pilvo srities, ant viršaus esančią šluostę ir ant jos (šildymo).

Atsigulkite nuo 30 minučių iki valandos. Atlikdami šią procedūrą 3 kartus per savaitę, galite pasiekti didelę sėkmę.

Du kartus per metus pabandykite atlikti ultragarsą ligai kontroliuoti.Nepamirškite, kad greitai nepasieks fibroidų, ypač didelių dydžių, išgydyti. Tai ilgas procesas. Ir būtinai apsilankykite pas gydytoją, bent jau norėdami jį nustebinti ir pažiūrėti gydymo rezultatus!

http://mirsowetow.ru/krasota-i-zdorov-e/kak-lechit-miomu/

Santrauka ir disertacija apie vaistą (14.00.01) tema: Morfofunkcinės kepenų funkcijos pacientams, sergantiems gimdos myoma

Disertacijos santrauka medicinoje tema „Morfofunkcinės kepenų funkcijos pacientams, sergantiems gimdos mioma“

Kaip rankraštis

Zhigulina Tatjana Aleksandrovna

UDC 616-0,63,66: 616,36

MORFO - FUNKCINĖS SAVYBĖS PAVYZDŽIAI, KURIUOSE PAGRINDINIAI MYOMO UTERINE

14.00.01 - „Akušerijos ir ginekologijos“

disertacija dėl medicinos mokslų kandidato laipsnio

Darbas buvo atliktas Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos valstybinėje aukštosios mokyklos švietimo įstaigoje „Maskvos valstybinis medicinos ir odontologijos universitetas“.

Garbingas Rusijos Federacijos daktaras, medicinos mokslų daktaras, profesorius

Amirkhan M. Torchinov, medicinos daktaras, profesorius

Vitalijus Anatolevičius Petukovas

medicinos daktaras, profesorius

Jevgenijus Valerijevičius Zharovas MD, profesorius

Mihailas Afanasyevichas Botvinas Vadovaujanti institucija: - Rusijos medicinos universiteto Rusijos sveikatos apsaugos ministerija

Apsauga vyks susitikime

disertacijos tarybos posėdis K.208.041.01 Maskvos valstybinėje aukštojo mokslo studijų institucijoje

Valstybinis medicinos ir stomatologijos universitetas

Adresas: 127006, Maskva, g. Dolgorukovskaja, 4

Disertaciją galima rasti Maskvos valstybinio odontologijos universiteto bibliotekoje (125206,

Maskva, g. Vuchetich, 10A.

Santrauka išsiunčiama 2004 m.

Disertacijos tarybos mokslinis sekretorius, medicinos mokslų daktaras, t

Profesorius M.M. Umakhanova

BENDRAS DARBO APRAŠYMAS

Temos aktualumas. Gimdos fibrozės yra tarp dažniausiai pasitaikančių gerybinių navikų moterims (80%) priešmenopauzės laikotarpiu, taip pat jų jaunų ir paauglių metų (Vikhlyaeva EM., 1997; Savelyeva G.M., 1997; Savitsky G.A., 2002). Gimdos fibromų paplitimas labai skiriasi. E.M. Vikhlyaeva ir kt. (1997), gimdos fibroidų nustatymo vidutinis amžius yra 32 metai, o jos aktyvaus chirurginio gydymo indikacijos pasireiškia 45 metų amžiaus moterims.

Pripažinti endokrininiai sutrikimai nėra pagrindinis ar vienintelis veiksnys gimdos fibromų patogenezei. Šiuolaikiniai tyrimai gerokai išplėtė gimdos fibromų rizikos veiksnių ir vystymosi mechanizmų supratimą, tarp kurių pagrindinis vaidmuo skiriamas kepenų funkcijos sutrikimui (De Leo V., Morgante G., 1996; Titlman A.J., 1997).

Kepenų išsiskyrimas į svarbiausius funkcinės hipotalaminės-kiaušidžių-kepenų funkcijos metabolinės sistemos ryšius paaiškinamas dalyvavimu lytinių hormonų sintezės, aktyvavimo, reaktyvacijos ir konversijos procese. Kepenyse vykstančios metabolinės ir katabolinės reakcijos yra daug, bet pagrindinės gimdos fibromų patogenezės yra cholesterolio homeostazės sutrikimai. Kepenys yra pagrindinis cholesterolio apykaitos organas ir jo dariniai, įskaitant lytinius hormonus. Kepenys yra pagrindinis organas, skatinantis jo išsiskyrimą su tulžimi, išskiriant apie 70% viso cholesterolio (cholesterolio) kiekio organizme. Tulžies rūgščių (FA) ir nepakitusio cholesterolio tulžies cholesterolio šaltinis yra didelis ir mažo tankio lipoproteinų cholesterolis. Pastarasis išsiskiria į tulžį nepakitusi forma (Riley W.A., Morgan TM.M., 1999; Esnault-Dupuy C, Chanussot F., Et al., 1987).

Svarbiausias tulžies rūgšties sintezės fermentas yra 7-alfa

hidroksilazės aktyvumas priklauso nuo jo

be esterifikuoto cholesterolio. Be to, kepenys yra pagrindinis hormonų surišimo baltymų gamintojas ir daugiau kaip 90% cholesterolio, reikalingo lytinių hormonų sintezei (Herrington D. M., Werbel BX., 1999; LafontREtal., 1987)

Tarp daugelio rizikos veiksnių, kurie prisideda prie gimdos fibromų atsiradimo, atsiranda vėlesnė menarhe, sunkios menstruacijos, didelė medicininių abortų dažnis, ekstrateritalinė patologija ir ginekologinės ligos (Vikhlyaeva EM, 1995; Zheleznoy BI, 1997).

Iš daugelio kepenų metabolinių funkcijų gimdos miomos atveju dažniausiai keičiasi steroidinių hormonų fermentinis, inaktyvavimas1 ir konjugacija su gliukurono ir sieros rūgštimis (Borisova Yu.F.; 1982; Mausymbaeva-NB, 1981). Tokia aplinkybė tam tikru mastu paaiškinama tuo, kad įvairios kepenų ir tulžies takų ligos dažnai prisideda prie estrogenų apykaitos sutrikimų gimdos miomos pacientams (Serov VV, 1999; Vikhliaeva EM, 1997; Rosen VB, 1984 ).

Taigi, transkripcijos ir translokacijos lygmenimis atliktas steroidų hormoninis metabolizmas yra glaudžiai susijęs su kepenų funkcijomis.

Gydymo gimdos fibroma ir kepenų liga atsiradimo ir augimo santykis visuomet buvo atidžiai stebimas. Nustatyta, kad fibroidų augimo greitis. gimda priklauso nuo įvairių kepenų funkcijų sutrikimų sunkumo, o jų atsiradimą daugelyje pacientų lydi įvairios hepatobiliarinės sistemos ligos (Palladi, A. A., 1981).

Literatūros duomenys apie kepenų funkcinę būklę gimdos miomoje yra labai riboti: iš esmės tirta baltymų, pigmentų ir glikogeno sintezė. Hormoninio kontracepcijos problemos tyrimuose pabrėžiamas patologinis estrogenų-progestino vaistų poveikis kepenų ekskrecijos funkcijai, visų pirma dėl neigiamo estrogeninio komponento poveikio (Ivanova L.N., 1987; Torchinov AM:, 2000; Saveliev B.C., 2002).

Kai gimdos mieloma dažnai randama lipidų apykaitos sutrikimų, kurie paprastai pasižymi reikšmingu fosfolipidų ir cholesterolio esterių sumažėjimu ir tuo pat metu padidėja laisvo cholesterolio, monogliceridų ir trigliceridų koncentracija (Ivanova L.N., 1987).

Pastaraisiais metais gana intensyviai tiriami lipidų apykaitos sutrikimai ir su jais susijusios ligos. Tokio dėmesio rezultatas buvo sukauptos informacijos sisteminimas ir įvairių patologinių ligų, kurios yra paremtos dislipoproteinemija, integracija Savelyevo lipidų distreso sindrome (Saveliev B.C., 1998; Yablokov E.G., 1999; Petukhov V.A., 2003). Įrodyta, kad pagrindinis Saveliev lipidų distreso sindromo tikslinis organas yra kepenys (Saveliev B.C., 1998; Petukhov VA, 2003).

Tačiau ryšys tarp gimdos fibromų ir kepenų funkcijos sutrikimo dar nėra nustatytas, ir nėra visiškai aišku, kokia yra pagrindinė priežastis. Iš to, kas pasakyta, akivaizdu, kad būtina ištirti virškinimo trakto organų ligas ir jų ryšį su gimdos myoma.

Morfologinių pokyčių ir kepenų metabolinių funkcijų tyrimas gimdos miomos metu.

1. Ištirti lipidų ir hormonų metabolizmo savybes ir ryšius pacientams, sergantiems gimdos mioma.

2. Įvertinti tulžies ir tulžies sekrecines kepenų funkcijas pacientams, sergantiems gimdos mioma radionuklidų dinaminiu hepatobiliariniu scintigrafija.

3. Nustatyti kepenų retikuloendotelinės sistemos aktyvumą moterims, turinčioms gimdos miomą pagal radionuklidų scintigrafiją.

4. Ištirti morfo-funkcinių pokyčių kepenyse koreliacijos santykius su gimdos fibromų dydžiu.

5. Įvertinti funkcinius kepenų pokyčius pacientams po gimdos fibroidų chirurginio gydymo.

Šiame darbe, pirmą kartą, apie didelę klinikinę medžiagą, naudojant šiuolaikinius mokslinius metodus, tiriami morfofunkcinių kepenų aktyvumo pokyčių ryšiai su gimdos fibroma. Nustatyti ir įvertinti kepenų funkcijos sutrikimo radioizotopų kriterijai pacientams, sergantiems gimdos mioma. Buvo tiriami lipidų ir baltymų apykaitos, tulžies gamybos ir tulžies išskyrimo kepenų funkcijų pažeidimai su įvairiais gimdos fibroidais. Morfologinių kepenų pokyčių sunkumas buvo įvertintas priklausomai nuo gimdos fibromų dydžio. Rodomi kepenų funkcijų pokyčiai po chirurginio gydymo.

Praktinė darbo reikšmė Studijavo lipidų apykaitą ir kepenų morfofunkcinius pokyčius pacientams, sergantiems gimdos mioma, naudojant radioizotopų metodus. Nustatyta pažeistos struktūros sunkumo ir kepenų funkcijos priklausomybė nuo gimdos fibromų dydžio. Skiriamos atskirų gimdos fibromų patogenezės vienetų, kepenų gamybos ir choleretrinių funkcijų sutrikimų forma. Nustatyti kepenų struktūrinių ir funkcinių sutrikimų, susijusių su gimdos mioma, diagnozavimo kriterijai pagal lipidų distreso sindromą Saveliev.

Siūlomas algoritmas kepenų funkcijos sutrikimui tirti pacientams, sergantiems gimdos mioma. Įrodytas kepenų pažeidimas gimdos miomoje, neatsižvelgiant į fibroidų gydymo metodus.

Įvadas į praktiką-Rezultatai pristatomi į ginekologijos skyriaus praktiką PSB Nr. 51 gluosniai odontologijos ir ginekologijos fakulteto MSMSU mokslinio ir medicininio darbo.

Leidiniai ir darbo aprobavimas

Pagrindinės disertacijos nuostatos buvo pristatytos Jubiliejaus X Rusijos nacionaliniame kongrese „Žmogus ir medicina“ (Maskva, 2003 m. Balandžio 9-11 d.). Disertacija buvo išbandyta Maskvos valstybinio medicinos universiteto Odontologijos fakulteto Akušerijos ir ginekologijos katedros posėdyje (2004 m. Vasario 11 d.).

Remiantis disertacija, paskelbti 5 moksliniai straipsniai.

Darbo struktūra ir apimtis

Darbas pateikiamas. spausdintinio teksto puslapiai, kuriuos sudaro įvadas, literatūros apžvalga, savo tyrimų skyrius, išvados, išvados, praktinės rekomendacijos ir literatūros sąrašas, kuriame yra 57 šalies ir 87 užsienio šaltiniai, iliustruojama 29 lentelėmis. brėžiniai ir nuotraukos.

Disertacija atlikta Maskvos valstybinės medicinos ir stomatologijos universiteto Odontologijos fakulteto Odontologijos ir ginekologijos katedroje (katedros vedėjas - garbingas Rusijos Federacijos daktaras, profesorius A. M. Torchinov) ir Pirmosios miesto ligoninės Konkrim CJSC (vadovai, gydytojas - profesorius O. Rutkovskis) Maskva

PAGRINDINIS DARBO TURINYS

Atsižvelgiant į užduotis, kurias mes nustatėme nuo 2000 iki 2003 metų. Buvo tiriami 179 pacientai. Iš jų 57 pagrindinės grupės buvo gimdos myoma. Kontrolinėje grupėje dalyvavo 22 pacientai, kuriems nebuvo gimdos fibroma. Retrospektyviai grupei priklausė 100 pacientų, anksčiau veikiančių gimdos fibroma.

Vidutinis pacientų amžius pagrindinėje grupėje buvo 47,5 + 4,12 metų (41–59 metų), kontrolinė grupė - 49 + 3,4 metai (43–58 metai), retrospektyva - 48 + 4,7 metai (41–57 metai). Tai reiškia, kad pacientai visose tiriamose grupėse buvo beveik tokie patys.

Pagrindinė grupė buvo suskirstyta į A ir B pogrupius. Šių grupių formavimosi pagrindas buvo bendrasis akušerijos-ginekologinės praktikos, gimdos fibromų dydžio atskyrimo principai,

išreikštas sąlyginėmis nėštumo sąlygomis - iki 12 savaičių ir daugiau nei 12 nėštumo savaičių.

Į pogrupį A (n = 25) įtrauktos moterys, turinčios fibrozinių dydžių iki 12 nėštumo savaičių, ir B pogrupis (n = 32) apėmė pacientus, kuriems gimdos fibroma buvo daugiau nei 12 nėštumo savaičių.

Tuo pačiu principu buvo tiriami retrospektyvios grupės pacientai.

Visiems pacientams, išskyrus standartą, buvo atlikti specialūs tyrimo metodai. Pagrindinių ir kontrolinių grupių pacientai buvo tiriami ligoninėje. Retrospektyvioje grupėje dalyvavo pacientai, kuriems buvo atlikta retrospektyvinė analizė pagal atvejų istoriją, kai kurie iš jų buvo tiriami klinikoje.

Moterų ištyrimas visose grupėse buvo atliktas pagal standartinę schemą, apimančią skundus, istoriją, amžių, menarės laiką, menstruacinio ciklo reguliarumą, menstruacijas, jų trukmę, kraujo netekimą, skausmą, kitas menstruacinio ciklo savybes. Nustatytas seksualinio gyvenimo pradžia, nėštumo, gimdymo, abortų, negimdinio nėštumo buvimas. Buvo užregistruotos anksčiau atliktos ginekologinės ir ne ginekologinės operacijos, data, kada buvo aptikta gimdos fibroma, ir gydymo rūšys. Atliktas ginekologinis tyrimas.

Išaiškinta ekstrateritalinė patologija: kepenų ir tulžies sistemos, virškinimo trakto, širdies ir kraujagyslių sistemos, šlapimo takų, įvairių endokrinopatijų buvimas. Ypatingas dėmesys buvo skiriamas anamnezės duomenims, kurie tiesiogiai susiję su galimu kepenų patologijos vystymu (komplikuojasi akušerijos ir ginekologijos istorija, pasunkėjęs paveldimumas, kartu patologija).

A pogrupyje buvo 92 nėštumo atvejai, o 31 iš jų baigėsi laiku gimdymas, 5 - spontaniškai persileidžiantys ir 56 medicinos abortai. 19,1% moterų turėjo 3 ar daugiau gimimų.

B pogrupio pacientai turėjo 104 nėštumo atvejus, 34 iš jų baigėsi skubiu gimdymu - 34, spontaniški persileidimai - 7, medicininiai abortai - 63,26,5% pacientų anamnezėje buvo 3 ar daugiau gimdymų.

Kepenų patologijos riziką, ypač tulžies pūslės ligą, per 10 metų nuo paskutinio gimimo įtakoja nėštumų skaičius (koreliacijos koeficientas r = + 0,48; p 0,05) ir 28% B pogrupyje, palyginti su kontroline grupe (p<0,05).

Trigliceridų koncentracija plazmoje A grupėje padidėjo 27% ir B grupėje 69%, žymiai skiriasi nuo kontrolinės grupės verčių. Mažo tankio lipoproteinų cholesterolio kiekis pacientams, sergantiems nedidelėmis miomomis, liko normaliose ribose, o pacientams, sergantiems B pogrupiu, padidėjo 15%. Šie pokyčiai atsirado dėl didelio tankio lipoproteinų plazmos cholesterolio kiekio sumažėjimo (p<0,05).

Atherogeninis koeficientas A pogrupio pacientams nebuvo pakeistas, o B pogrupyje buvo dvigubai didesnis už kontrolinės grupės vertę.

Tab. 1. Biocheminių kraujo parametrų lyginamosios charakteristikos pacientams, sergantiems gimdos mioma ir kontrolinės grupės pacientais.

Parametrai Valdymo pogrupis A Pogrupis B

pagrindinė grupės kriaušės pagrindinė grupė

Cholesterolis (mg / dl) 209.316.8 223.115.7 * 267.5121 #

TT (mg / dl) 109,117,5 139,816,4 * 184,7124,4 #

HLCPVP (mg / dl) 51,5 ± 3,3 48,9 ± 3,9 * 36,4 ± 3,4 #

Kdeed 2.3 ± 0.7 3.1.110.9 5.7Y, 8 #

AST (u / l) 18,11,2 22,811,2 26,6 ± 1,8

ALT (vienetas / l) 22.911.5 22.810.1 25.9Y, 9 #

GTT (u / l) 1i ± ir 14,610,8 * 26,511,0 #

Duomenys, gauti pagrindinės grupės gimdos myoma, rodo lipidų apykaitos pažeidimus ir priklauso P & B tipo dislipoproteidemijai.

Kepenų transaminazių ir gama-glutamilo transferazės fermentų tyrimai paprastai atitiko lipidų apykaitos pokyčius ir jiems būdingi hepatocitų funkcijos pokyčiai ir jų membranų vientisumas B pogrupyje. Šių rodiklių vertės A pogrupio pacientams šiek tiek viršijo kontrolinės grupės pacientų.

Gauti duomenys apie šarminės fosfatazės lygį taip pat pasiskirsto, o tai yra papildomas patvirtintų hepatocitų funkcijos sutrikimų patvirtinimas pacientams, sergantiems B pogrupyje.

Taigi, dyslipoproteinemija ir fermentacija, nustatyta gimdos myomos, būdingos hepatocitų disfunkcijai, būdingai Savelyevo lipidų distreso sindromui. Nepriklausomai nuo gimdos fibroidų dydžio pagrindinės grupės pacientams nustatyta teigiama plazmos lipidų koncentracijos ir kepenų fermentų priklausomybė nuo ligos trukmės, taigi ir hormoninės įtakos trukmės;

Ultragarso duomenys pacientams, sergantiems gimdos myoma - pagrindine grupe.

Pastebėjome, kad A pogrupio tulžies pūslės tūris padidėjo 48%, o pogrupyje, kuriame fibroma yra daugiau nei 12 savaičių, - 68%, palyginti su kontrolinės grupės duomenimis. Kartu su gimdos mioma kaulų ertmės patologiniais pokyčiais lydi riebalų įsiskverbimas į kepenis (2 lentelė). Tab. 2. Ultragarso parametrai gimdos miomai (M + t).

Indikatoriaus valdymo pagrindinė grupė

grupė Pogrupis A pogrupis B

Tankis, vienetai Skalė: 21,70 25,7 29,1

tulžies pūslė ± 2,97 ± 1,88 ± 1,91

Tulžis 2,07 4,5 7,7

Homogeniškumo koeficientas: 3,60 2.91 2.21

tulžies pūslė ± 0,58 ± 0,40 ± 0,31 *

Tulžis 42,34 24,6 21,7

Tulžies pūslės tūris, cm3 11,08 16,4 19,3

Tulžies pūslės sutrumpinimas,% 54,10 37,5 32,4

Kasos tankis, 18,80 29,3 28,1

vienetų pilka skalė ± 2,90 ± 2,5 * ± 2,4 *

Ultragarsinio slopinimo indeksas kepenyse,% 56,18 64,24

Ši kepenų pažeidimo forma gimdos miomoje nustatyta ultragarsu: A pogrupyje ultragarso silpninimo indeksas viršijo kontrolinės grupės pacientų vertes 12%, B pogrupyje - 28% (p1 = p2<0,05).

Sisteminiams procesams, būdingiems lipidų distreso sindromui gimdos miomoje, taip pat būdavo pastebėta kasos ultragarso tankio pokyčių, viršijančių normalias vertes 47% abiejuose pogrupiuose, lyginant su kontroline grupe.

Taigi nustatyti struktūriniai kepenų ir tulžies organų sutrikimai nėra būdingi jokiai konkrečiai gimdos fibromų rūšiai, jie turėtų būti vadinami sisteminių dismetabolinių procesų pasireiškimu. Šie pokyčiai, nepriklausomai nuo gimdos myomos dydžio, gali būti paaiškinti struktūriniais hepatopankreatobiliarinės sistemos organų rekonstrukcijomis lipidų apykaitos sutrikimų fone, kurie yra glaudžiai susiję su hormonų kiekio pokyčiais, su gimdos myoma. Su tulžies pūslės sienelės homogeniškumo mažinimu siejama cholesterolio esterių įtraukimas į jos struktūrą. Šie procesai yra būdingiausi lipidų distreso sindromui ir tulžies pūslės cholesterozei, o jo variklio evakuacijos funkcijos pažeidimas yra papildomas įrodymas.

Dinaminio hepatobiliscintigrafijos duomenys pacientams, sergantiems pagrindinės grupės gimdos mioma.

Kepenų ir tulžies zonos organų struktūrinius sutrikimus lydėjo funkciniai sutrikimai, nustatyti dinaminės hepatobiliarinės scintigrafijos metu.

Maksimalus radioaktyviųjų preparatų kaupimosi hepatocitais laikas, apibūdinantis jų tulžies išskyrimą, padidėjo A pogrupyje 32%, B pogrupyje - 45%, palyginti su kontroline grupe (p1 = p2<0,05) (табл. 3).

Tab. 3. Dinamiškos hepatobiliscintigrafijos su gimdos mioma rezultatai (M ± t).

Rodiklių valdymo pagrindinė grupė

grupė Pogrupis A pogrupis B

Maksimalus kaupimosi laikas 12,4 16,35 17,95

(Ttah) kepenų radiofarmacinis preparatas, min. ± 1,80 ± 2,00 * ± 1,85 *

RFP 35,00 43,09 45,65 pusinės eliminacijos laikas (T 'A)

nuo kepenų min. ± 2,10 ± 2D5 * ± 3,45 *

Radiofarmacinio preparato atvykimo laikas (T) 30.00 52,70 56,12

žarnos min ± 2,30 ± 5,70 * ± 4,02 *

Tulžies pūslės sutrumpinimas, 50.00 30.95 27.63

Radiofarmacinių vaistų per hepatocitus (hepatocitų tulžies ekskrecijos funkcija) laikas atitinkamai padidėjo 23% (A pogrupis) ir 31% (B pogrupis) ir pasižymėjo vėlavimu radiofarmaciniuose preparatuose hepatocitų lygiu.

Taigi, gimdos miomos atveju, neatsižvelgiant į naviko dydį, nustatomi tulžies pūslės ir tulžies kepenų funkcijos pažeidimai, sumažėja tulžies pūslės motorinės evakuacijos funkcija ir Oddi sfinkterio diskinezija. Be to, tulžies atsiradimo sutrikimai pacientams, kuriems yra dideli gimdos fibroma, yra ryškesni nei pacientams, kuriems yra iki 12 nėštumo savaičių. Tai greičiausiai atsiranda dėl ryškesnių cholesterolio homeostazės sutrikimų ir dėl to steroidogenezės pacientams, sergantiems didelėmis gimdos fibroma.

Šie sutrikimai yra Savelyevo lipidų distreso sindromo pasireiškimai, kai viena iš pirmaujančių vietų, sudarančių daugybę atskirų dismetabolinio "užburto rato" dalių, yra skiriama kepenų pažeidimui: dislipoproteinemija - sutrikusi kepenų metabolinė funkcija - dislipoproteidemija (Saveliev VS, 2002; Petukhov V.A. ). Dėl to nutraukiami tulžies rūgščių enterohepatinės cirkuliacijos procesai kaip cholesterolio homeostazės pagrindas, o moterų lytinių hormonų metabolizmas negali būti pašalintas. Atsižvelgiant į tai, nustatytas kepenų funkcijos sutrikimas tik pradiniuose gimdos fibromų formavimo etapuose gali būti hormoninio disbalanso pasekmė. Vėliau jie tampa visiškai nepriklausoma patogenezės sąsaja. Tai patvirtina miomos ligos trukmės koreliacija su dinaminio hepatobiliscintigrafijos rodikliais. Nustatyta tiesioginė koreliacija tarp radionuklidų kaupimosi hepatocituose, jos pusinės eliminacijos laiko nuo kepenų ir choledocho iki ligos trukmės ir, atvirkščiai, grįžtamasis ryšys su tulžies pūslės veiklos rodikliais. Taip pat svarbu, kad bendro cholesterolio kiekis nepaveiktų hepatobiliscintigrafijos rodiklių, didelės koreliacijos su tais pačiais požymiais, kaip ir ligos metu, buvo nustatytos mažo tankio lipoproteinų kiekiu.

Tyrimo apie kepenų retikuloendotelinę sistemą gimdos mioma metu rezultatai.

Ypač domina kepenų retikuloendotelinės sistemos tyrimas lipidų distreso sindromo požiūriu, nes kepenų retikuloendotelinė sistema tiesiogiai susijusi su lipidų homeostazės palaikymu (B.C. Savely ir kt., 2002).

Kepenų retikuloendotelinės sistemos tyrimo rezultatai gimdos miomoje pateikti 4 lentelėje.

4 lentelė Kupfero kepenų ląstelių fagocitinio aktyvumo ir kepenų kraujo tekėjimo rodikliai gimdos miomoje.

Rodiklio kontrolinė grupė Pagrindinė grupė

B pogrupis

Radiofarmacinio preparato maksimalaus kaupimosi (Tmax) kepenyse laikas, min. 9,07 ± 0,89 14,65 ± 1,45 * 12,78 ± 1,57 *

Venų frakcija% 82,76 ± 7,64 72,60 + 3,64 72D5 ± 4,66 "

Arterinė frakcija% 17,54 ± 2,40 27,4 ± 2,61 * 27,75 ± 3,73 *

Maksimalaus radioaktyviųjų preparatų įsisavinimo kepenyse laikas (Tmax) abiejose gimdos miomos grupėse padidėjo: A - 61%, B - 41% ir žymiai skiriasi nuo kontrolinės grupės pacientų verčių.

Kupfero ląstelių fagocitinio aktyvumo sumažėjimą lydėjo kepenų kraujotakos veninių ir arterinių frakcijų perskirstymas:. abiejų pogrupių arterinė frakcija padidėjo, o venų frakcija, priešingai, sumažėjo. Kraujo srauto arterinės dalies padidėjimas 71% (p<0,05) в подгруппе А и на 73 % (р<0,05) в подгруппе Б, и снижение венозной фракции на 16% (р<0,05) у пациенток подгруппы А и 18% (р<0,05) у женщин с размерами миомы матки более 12 недель беременности.

Retrospektyvios grupės pacientų tyrimo rezultatai.

Norint ištirti kepenų funkciją pacientams, sergantiems gimdos mioma po chirurginio gydymo, tyrėme 100 pacientų retrospektyviai ir klinikiniu požiūriu.

Vertinant klinikinio tyrimo rezultatus nustatyta, kad retrospektyviosios grupės pacientų rodikliai buvo artimi pagrindinės grupės gimdos myomos pacientų rodikliams.

Kūno svoris ir aukštis A grupės pacientams buvo atitinkamai 69,6 + 2,9 kg ir 164,3 + 1,9 cm. Pogrupyje B-160,5 + 2,3 cm ir 73,4 + 4,7 kg.

Išryškėję riebalų apykaitos sutrikimai (nutukimas), prisidedantys prie kepenų ligos atsiradimo, dažniau pasireiškė pacientams, sergantiems gimdos mioma, kuri buvo didesnė nei 12 nėštumo savaičių (75 proc.), Ir tik 52 proc.

Dažniausiai buvo lėtinis gastritas (17 proc. A pogrupyje ir 32 proc. B pogrupyje), lėtinis cholecistitas (62 proc. A pogrupyje ir 78 proc. B pogrupyje), anksčiau diagnozuota riebalinė hepatosis (30 proc. A pogrupyje ir 36 proc. B pogrupyje), dvylikapirštės žarnos opa (14 proc. A ir B pogrupio moterų), tulžies pūslės cholesterozė (48 proc. A pogrupyje ir 52 proc. B pogrupyje). infekcinis hepatitas ir lėtinis kolitas (42% pogrupių A ir 60% pogrupių B).

Tokiu būdu dažniau aptinkamos virškinimo trakto organų ligos moterims, turinčioms didelę gimdos miomą, nei mažosios gimdos.

Pažymėtina, kad 70% pacientų, sergančių gimdos mioma, virškinimo trakto ir širdies ir kraujagyslių sistemos ligos pasireiškė prieš gimdos fibroidų atsiradimą, o 30% jų buvo aptiktos kartu su fibroidų diagnoze.

Sudėtingas nėštumas (nėštumo pirmojo ir antrojo pusmečio gestozė) buvo nustatyta 25,8% B grupės pacientų ir tik 12,4% A grupės pogrupyje.

Menstruacinio ciklo istorija, ankstesnis nėštumas ir gimdymas, nenormalus svorio padidėjimas nėštumo metu, didelis bendro cholesterolio ir trigliceridų kiekis plazmoje, ypač nėštumo pradžioje, mažas tulžies pūslės susitraukimo po gimdymo laikotarpis nuolatinio dislipoproteidemijos fone. kepenų patologijos vystymasis (Torchinov AM, 2000).

Tiriant lipidų spektrą kraujyje nustatyta, kad dislipoproteidemija (66% A grupės pogrupio pacientų ir 82% moterų - pogrupyje B), kuriai būdingas reikšmingas absoliučios koncentracijos padidėjimas.

Vidutinis hepatocitų veikimą apibūdinantis plazmos fermentų kiekis yra pakartotinai viršytas normaliosios ACT ir ALT ir GGT reikšmės 78% B grupės pogrupio moterų ir mažiau nukrypsta nuo normos A grupės pogrupyje (58%). Atsižvelgiant į tai, kad dislipoproteidemija ir fermentacija yra gana specifiniai LDS Saveliev kepenų nepakankamumo žymenys, abiejų pogrupių atveju labiau tikėtina, kad pastarųjų buvimas yra gimdos myomos pacientams.

Ultragarsinis kepenų tyrimas pacientams, sergantiems retrospektyviosios gimdos myoma.

Ultragarsinius tyrimus atliko 63% šios grupės pacientų litotripsijos ir ultragarso metodų laboratorijoje.

Tiriamų pacientų, kurių gimdos mioma buvo didesnė nei 12 nėštumo savaičių, grupėje buvo pastebimai padidėjęs tulžies pūslės sienelės, tulžies ir kasos tankis.

A pogrupio tulžies pūslės susitraukimas sumažėja 17%, o B pogrupyje - 30%, palyginti su įprastu. Pastebėjome, kad A pogrupio tulžies pūslės tūris padidėjo 40%, B pogrupio pacientams - 62%, palyginti su normaliomis vertėmis.

Gali kilti klausimas, kokie mechanizmai sukelia pirmiau minėtus struktūrinius ir funkcinius kepenų ir tulžies sistemos pokyčius A pogrupio pacientams, kurių lipidų apykaitos rodikliai yra normaliose vertėse. Atsakymas gali būti toks.

Struktūrinių ir funkcinių pokyčių susidarymas lipidų distreso sindromo tiksliniuose organuose nedaug susijęs su absoliučia plazmos lipidų koncentracija. Net ir esant normalioms absoliučiosioms vertėms, morfofunkciniai sutrikimai atsiranda dėl kitų patologinių mechanizmų, visų pirma dėl mažo tankio lipoproteinų modifikuotų formų, kurios nėra „atpažįstamos“ kepenų retikuloendotelinės sistemos receptorių, dalyvavimo (Saveliev B.C., 2000; Petukhov BA., 2003).

Kartu su gimdos mioma kaulų ertmės patologiniais pokyčiais lydi riebalų įsiskverbimas į kepenis. Ultragarsinio silpninimo indeksas A papunktyje viršijo normalias vertes 6%, o B pogrupyje - 19% (pl = p2).<0.05). Нами установлены изменения ультразвуковой плотности поджелудочной железы, превышающей норму на 14% и 47% в подгруппах А и Б, соответственно.

Taigi, nustatyti struktūriniai kepenų ir tulžies zonos organų struktūriniai sutrikimai yra ryškiausi pacientams, sergantiems didele gimdos mioma. Lyginamoji gautų duomenų analizė rodo, kad pagrindinės ir retrospektyviosios grupės gimdos miomos rezultatai yra visiškai analogiški.

Dinaminė hepatobiliscintigrafija pacientams, sergantiems gimdos mioma, retrospektyvia grupe.

Ištyrėme 44% retrospektyvinės grupės pacientų, nustatėme kepenų pūslės ir tulžies ekskrecijos funkcijų pažeidimus, sumažėjusį tulžies pūslės ir Oddi sfinkterio diskinezijos funkciją.

Maksimalus radioaktyviųjų preparatų kaupimosi hepatocitais laikas, apibūdinantis jų tulžies sekreciją, padidėjo A pogrupyje 20%, o B pogrupyje - 40% (pl = p2<0.05).

Radiofarmacinių vaistų per hepatocitus (hepatocitų tulžies ekskrecijos funkcija) laikas buvo padidintas 21% (A pogrupis) ir 24% (B pogrupis), kuris apibūdino vėlavimą radiofarmaciniuose preparatuose hepatocitų lygiu.

Nustatyta tiesioginė koreliacija tarp radionuklidų kaupimosi hepatocituose, jų pusinės eliminacijos laiko nuo kepenų ir choledocho iki ligos trukmės ir, atvirkščiai, grįžtamojo ryšio su tulžies pūslės susitraukimu.

Retrospektyvinės grupės pacientų kepenų retikuloevdotelio sistemos tyrimas.

Dinaminę kepenų scintigrafiją atliko 37% pacientų retrospektyvioje grupėje.

Maksimalus radiofarmacinio preparato įsisavinimo laikas kepenyse (Tmax) A pakopoje padidėjo 45%, o B. pogrupio - 41%.

Kupfero ląstelių fagocitinio aktyvumo sumažėjimą lydėjo kepenų kraujotakos veninių ir arterinių frakcijų perskirstymas: arterinė frakcija padidėjo, o venų frakcija, priešingai, sumažėjo. Arterinės frakcijos padidėjimas 27% buvo pastebėtas A pogrupyje ir 42% B pogrupyje (p<0,05), и снижение венозной на 5% (подгруппа А) и 9% (подгруппа Б)(р<0,05).

Kepenų funkcijos sutrikimai aptikti 87% pacientų, kuriems gimdos fibroma buvo daugiau nei 12 nėštumo savaičių, o 63% moterų, kurių fibrozės buvo mažiau nei 12 nėštumo savaičių, yra artima pagrindinei grupei. Kepenų patologijos nebuvimas kai kuriems gimdos miomos pacientams gali būti dėl nepakankamo anamnezės ar metodinių klaidų.

Taigi, gimdos myoma sergantiems pacientams pasikeičia virškinimo trakto organų funkcijos, jų dažnis didėja tiesiogiai proporcingai fibroidų dydžio padidėjimui. Remiantis retrospektyvia analize, gimdos fibroma atsiranda dėl kepenų apykaitos, kurią sukelia riebalinė hepatosis, pažeidimo.

Pacientams, sergantiems gimdos mioma, reikia atlikti išsamesnį morfofunkcinės kepenų būklės tyrimą. Chirurginis gimdos fibromų gydymas nepašalina esamų kepenų sutrikimų.

77 proc. Pacientų, sergančių gimdos myoma, stebimi kepenų morfologiniai ir funkciniai pokyčiai kepenų ląstelių chireretinių ir tulžies ekskrecijos funkcijų, Kupfferio ląstelių depresijos, kepenų kraujotakos perskirstymo ir dislipoproteinemijos pavidalu: 87% pacientų, turinčių didelę ir 63% pacientų, sergančių mioma.

2. Kepenų apykaitos pažeidimai gimdos miomoje paprastai atitinka Saveliev lipidų distreso sindromą ir pasireiškia kaip dislipoproteinemija ir fermentacija, susieta su fibroidų dydžiu ir ligos trukme per 5-20 metų.

3. Svarbiausia iš gimdos fibromų patogenezės (steroidinių hormonų sintezė ir katabolizmas) kepenų metabolinių funkcijų sutrikimai, sumontuoti su radionuklidų hepatobiliuliniu scintigrafija, išreiškiami hepatocitų funkcijos sumažėjimu 40 proc. Pacientų ir jų tulžies paslapties funkcija - 28 proc.

4. 42% pacientų, esant ultragarsu, nustatoma, kad lėtinio tulžies pūslės ir evakuaciniai kepenų parenchimos (riebalinės hepatosis) pokyčiai gimdos miomoje yra sutrikdyti, šie pokyčiai yra susiję su gimdos fibromų dydžiu ir ligos trukme.

5. Gimdos miomos kepenų ląstelių metaboliniai pokyčiai lydi Kupfferio ląstelių retikuloendotelinės sistemos depresiją ir portalinių kraujo srautų frakcijų perskirstymą, kuris rastas radioizotopų scintigrafijoje 72% pacientų. Šie pokyčiai yra ryškiausi esant dideliems fibroidų dydžiams ir ligos trukmei per Schlet.

6. Morfofunkciniai kepenų pokyčiai gimdos miomoje reikalauja ilgalaikio gydymo lipidų distreso sindromo „Saveliev“ sistemoje, nepriklausomai nuo chirurginio ar konservatyvaus gydymo.

1. Nustatant gimdos miomos gydymo taktiką, būtina įtraukti lipidų apykaitos, dinaminės hepatobiliarinės scintigrafijos ir retikuloendotelinės sistemos tyrimą, siekiant diagnozuoti morfofunkcinius kepenų pokyčius.

2. Efektyviausi diagnostiniai metodai, skirti nustatyti morfologinius ir funkcinius kepenų sutrikimus gimdos miomos metu, yra biocheminiai ir ultragarsiniai tyrimai.

3. Pacientams, sergantiems gimdos mama su nustatytais kepenų morfofunkciniais pokyčiais, reikia ištaisyti lipidų distresą - Savelyevi sindromą prieš ir po chirurginio gydymo fibrozėmis.

DARBŲ, IŠDUODAMŲ IŠDUODAMI DOKUMENTU, SĄRAŠAS

1. Steroidiniai hormonai ir kepenys gimdos mioma, naujas patogenezės ir gydymo metodų išvaizda. -2003. -10. 16 - 18 psl. Kantemirova Z.R., Torchinov A.M., Alekseeva EA, Devyatykh EL., Zhigulina TA., Kadokhova V.V., Petukhov V.A.

2. Dyslipoproteinemijos korekcijos veiksmingumas pacientams, sergantiems gimdos mioma su hilak forte. // IX Rusijos nacionalinio kongreso „Žmogus ir medicina“ medžiagų rinkinys. Maskva-2002 m. P. 458. Torchinov A.M., Kantemirova Z.R., Marchenko A.I., Zhigulina T. A., Kadokhova V.V.

3. Radionuklidų metodai, skirti įvertinti kepenų funkcijų sutrikimų gydymo gimdos miomoje su hilak forte veiksmingumą. // Rusijos nacionalinio kongreso BS žmogaus ir medicinos medžiagos rinkinys. Maskva-2002 m. P. 458. Torchinov AM., Kantemirova Z. R., Karalkin A.V., Marchenko A.I., Zhigulina T.A., Kadokhova V.V.

4. Nėštumo pirmojo ir antrojo pusmečio toksikozės rizika su tulžies pūslės cholesteroze. // IV Rusijos forumo „Motina ir vaikas“ medžiagų rinkinys. -2002. P. 602. Torchinov A.M., Kantemirova Z.R., Zhigulina TA., Kadokhova V.V.

5. Struktūriniai - funkciniai pokyčiai tulžies pūslės metu nėštumo metu. // IV Rusijos forumo „Motina ir vaikas“ medžiagų rinkinys. -2002. P. 602 - 603. Torchinov AM, Khashukoeva A.Z., Kantemirova Z.R., Zhigulina T. A., Kadokhova V.V.

Užsakymo numeris 784. 1 tomas kv. Apyvarta 100 kopijų.

Atspausdintas „Petrush LLC“. Maskva, g. Palsha-2a, tel. 250-92-06

http://medical-diss.com/medicina/morfo-funktsionalnye-osobennosti-pecheni-u-bolnyh-miomoy-matki

LOVER TUMORS

Gerybiniai kepenų navikai

Jie yra labai reti ir paprastai neturi nepriklausomos klinikinės reikšmės, tarp jų yra adenomos, angiomos ir kepenų fibrozės.

Adenomas. Kai kuriais atvejais adenomos išsivysto iš kepenų audinio (hepatoadenomos), kitose - iš tulžies latakų epitelio (cholangioadenomų) arba yra sumaišytos. Jie guli sveikų kepenų audinio viduryje, juos riboja jungiamojo audinio kapsulė, todėl juos lengva išpjauti. Dažnai pasireiškia daugybė kepenų adenomų, kurie yra daugiausia subkapsuliniai dešinėje kepenų skiltyje. Mažos adenomos kartais randamos kepenų cirozės fone, tada jas sunku atskirti nuo regeneruoto kepenų audinio mazgų. Esant adenomai, kepenys gali būti šiek tiek padidėję, skausmingi, apvalūs pažeidimai nustatomi ant jo paviršiaus. Kepenų funkcija paprastai nesumažėja, gelta nenustatyta. Tiksli diagnozė gali būti atliekama laparoskopija naudojant tikslinę biopsiją. Specialaus gydymo nereikia, piktybiniai navikai yra labai reti.

Angiomos. Yra daug dažniau nei adenomos. Padalintas į cavernous hemangiomas, tiesiog hemangiomas ir limfangiomas (labai reti). Angiomos yra vienkartiniai arba daugkartiniai tamsiai rudos arba juodos spalvos kraujagyslių pakitimai, paprastai esantys suberoziniai. Vienos angiomos dažnai randamos dešiniojo skilties krašte, jie dažnai turi kojų. Angiomos dažnai būna besimptomis; su dideliais kraujagyslių navikais, gali būti sunkumas, nuobodu skausmas dešinėje hipochondrijoje. Palpaciją lemia apvalus, mažai skausmingas testovato konsistencijos formavimasis, perkeltas kartu su kepenimis; kartais per navikas girdimas kraujagyslių triukšmas. Gali pasireikšti kartu trombocitopenija. Kepenų nuskaitymas, splenoportografija, celiaografija padeda diagnozuoti. Tikslią diagnozę galima atlikti su laparoskopija. Daugelio asimptominių angiomų negalima gydyti; laparoskopijos metu nustatytas angiomas turėtų būti pašalintas dėl galimo kraujavimo, taip pat piktybinių navikų (labai retai).

Fibromyomos, myomas, kepenų lipomos. Yra labai reti, besimptomė, specialaus gydymo nereikia.

Piktybiniai kepenų navikai

Piktybiniai kepenų navikai yra suskirstyti į pirminius ir antrinius (metastazavusius), pasireiškiančius 25-30 kartų dažniau. Pirminiai navikai yra kepenų epitelinio audinio - hepatomų, iš tulžies latakų epitelio - cholangiomų, retai pasitaikančių melanomų ir kepenų sarkomų.

Hepatoma 50-70 proc. Atvejų išsivysto prieš tai buvusio portalo ar kepenų kepenų cirozės fone; be to, hepatomos etiologijoje, ūminis hepatitas su masyvia parenchimos nekroze, parazitinės kepenų ligos (klonorozė, opisthorchijazė), dažnai hepatoma, apsunkina hemochromatozės eigą; Pabrėžiamas toksinis poveikis pramoniniams nuodams, aflatoksinui ir jonizuojančiai spinduliuotei. Hepatoma pasireiškia 5 kartus dažniau nei cholangioma, tačiau šių dviejų veislių elementai dažnai randami viename navikame, o jų klinikinė eiga yra tokia pati.

Klinika Jau pradiniame pirminio kepenų vėžio vystymosi laikotarpyje atsiranda silpnumas, svorio netekimas ir „apetito praradimas“; ankstyvieji skausmai dešinėje hipochondrijoje, kurie yra nuolatiniai, spinduliuojami atgal ir dešinėje krūtinės pusėje. Vėliau skausmai tampa netoleruotini („morfino“ skausmai). Dažnai yra nedidelis gelta, sunki gelta nėra būdinga hepatomai. Temperatūra didėja, dažnai į subfebrilę, tačiau kartais ligos metu ji gali tapti septine. Visi pacientai atskleidė kepenų dydžio ir formos pasikeitimus, kurie didėja ne tik žemyn, bet ir išauga. Tuo pačiu metu galima apibrėžti dešiniosios krūtinės dalies skyrimą. Dėl palpacijos kepenys yra skausmingi, jo paviršius yra vienkartinis, akmeninis akies tankis atkreipia dėmesį. Kartais kepenų zonoje girdimas trinties triukšmas - perihepatito, kraujagyslių arterijos murmumo pasekmė. Maždaug pusėje atvejų splenomegalija yra susijusi su tromboze portalo venos sistemoje, portalinės hipertenzijos vystymuisi, taip pat su metastazėmis blužnyje. Ascitas atsiranda vėliau, o ascitinis skystis turi daug baltymų, dažnai hemoraginių.

Diagnozė. Galima įtarti hepatomos išsivystymą kepenų cirozės fone, staigiai pablogėjus būsenai be akivaizdžios priežasties, karščiavimas ir vienkartinė, uolėta kepenų tankis. Taip pat įtartinas hepatoma yra greitas ascito vystymasis, atsparus adekvačiam gydymui; precoma atsiradimas. Iš tipiškų laboratorinių duomenų reikia atkreipti dėmesį į hipochrominės anemijos atsiradimą (nors kai kuriais atvejais gali būti eritrocitozė), vidutinio sunkumo neutrofilinę leukocitozę, staigų ESR pagreitį (50-70 mm / h), kai kuriems pacientams - trombocitozę. Biocheminių parametrų pokyčiai gali būti susiję tik su ciroze: transaminazių ir šarminės fosfatazės aktyvumo padidėjimas serume, hiperbilirubinemija, a2- ir γ-globulinų padidėjimas, kepenų išskyrimo ir absorbcijos funkcijų pažeidimas. Pastaraisiais metais atkreiptas dėmesys į alfa-fetoproteino vaisiaus antigenų nustatymą hepatomos sergančių pacientų kraujyje, kurį nustatė imunodifuzija 75–80% pacientų. Didžiausia pažanga diagnozuojant kepenų vėžį yra susijusi su kepenų nuskaitymu 198 Au arba Bengalija rožinė, pažymėta 131 I, atskleidžia radioaktyvumo kaupimosi naviko srityje trūkumus, atskleidžiant vėžinių mazgų daugiau nei 2-3 cm. Taip pat labai svarbu, kad laparoskopija su tiksline kepenų biopsija.

Gydymas. Ankstyva hepatomos diagnozė tam tikrais atvejais (vienintelis mazgas, cirozės nebuvimas) gali pasinaudoti radikaliu chirurginiu gydymu - kepenų skilties rezekcija. Kitais atvejais paliatyvus gydymas, pastaraisiais metais, kartais naudojamas chemoterapijai, pageidautina, kai vaistas įvedamas per ilgą perfuziją per kepenų arteriją. Jei negydoma, prognozė yra beviltiška ir blogesnė cirozės atveju.

Kepenų melanoma yra reta, klinikinė nuotrauka panaši į hepatomą, intravitalinė diagnozė gali būti atliekama naudojant biopsiją (navikų ląstelėse - būdingas juodas melanino intarpus). Kursas yra progresyvus, prognozė yra prasta. Dažniau pasireiškia kepenų sarkoma, taip pat sunku atskirti nuo hepatomos, kuriai būdingas pojūtis.

Antrinės kepenų vėžys pasireiškia metastazių metu į skrandžio, kiaušidžių, gimdos, inkstų, plaučių ir kepenų kepenis. Dažnai kepenų metastazių augimas peržengia pagrindinio dėmesio augimą, todėl labai sunku nustatyti tinkamą diagnozę. Atrodo, kad yra daug didelių ir mažų mazgų. Klinikoje yra klinikinis pirminių ir antrinių pažeidimų vaizdas. Kepenys paprastai yra sutirštintos, padidintos, vienkartinės, dažnai skausmingos. Gelta, kepenų funkcijos sutrikimas, ascitas, splenomegalija nėra pastovios. Antrinių kepenų vėžio nustatymas yra įmanoma naudojant instrumentinius tyrimo metodus: laparoskopiją, tikslinę biopsiją, angiografiją, skenavimą.

Paliatyvaus, kartais laikino pagerėjimo gydymą galima pasiekti naudojant chemoterapiją.

http://sisibol.ru/gastro/137.shtml

Kepenų fibroma

Fibroidų simptomai

Dauguma moterų neturi simptomų ir net nežino apie savo ligą. Paprastai liga aptinkama ginekologo priėmime.

Tačiau ligos vystymuisi gali trukti:

• diskomfortas pilvo apačioje (ypač su dideliais fibrozėmis);

• labai skausmingi ir ilgai trunkantys laikotarpiai;

• apatinės pilvo patinimas (ypač daug fibromų).

Fibromų priežastys

Fibromidų priežastis gali būti: nutukimas, mastopatija, menstruacijų ciklo sutrikimai, nereguliarus lytinis gyvenimas, taip pat dažnas stresas, lėtinės infekcijos, kiaušidžių uždegimas, paveldimumas, abortas.

Komplikacijos

Komplikacijos dėl fibromų fono dažnai nepasitaiko, tačiau jei jos tai padarys, jos gali būti pasireiškusios: silpnumas, priešlaikinis gimdymas, persileidimai, nevaisingumas ir labai retai leiomyarkarkoma - viena iš vėžio formų, atsiradusių gimdos viduje.

Kaip gydyti

Terapinis gydymas tinka vyresnėms moterims. Jis susilpnina fibroidų augimą iki menopauzės, kai navikas gali ištirpti. Naudojamas hormoniniams vaistams gydyti, naviko dydis gali sumažėti perpus. Tačiau ilgalaikis vaistas gali sukelti osteoporozę.

Jei fibroidų dydis yra daugiau nei 12 nėštumo mėnesių, sparčiai auga, žmogus patiria stiprų skausmą, yra piktybinis mazgo deginimas ir kiti - operacijos klausimas išspręstas. Bet tai yra kraštutinė priemonė!

Myoma gali būti gydoma naudojant žoleles, gėles ir augalų šaknis.

Daugeliu atvejų, esant fibroidams, kepenų veikla yra sutrikusi, todėl būtina ją valyti.

Lengviausias būdas valyti yra gerti kasdieninį citrinos vandenį. Paimkite šeštąją vidurinės citrinos dalį. Iš stiklinės šilto vandens išspauskite sultis ir išgerkite. Vienas stiklas citrinos vandens per dieną padės pašalinti organizmo toksinus ir toksinus.

Apple acto yra dar vienas puikus valymo agentas: gerti pusę stiklinės vandens su 2-4 šaukštais obuolių sidro acto per dieną prieš valgį. Obuolių sidro actas taip pat padeda išvengti inkstų akmenų susidarymo.

Nepriklausomai nuo gydymo būdo, turėtumėte laikytis dietos, ribojančios produktus, kurių sudėtyje yra gyvūnų riebalų. Valgykite daugiau daržovių, vaisių, nerafinuotų maisto produktų ir vandens (gerti bent 1,5 litrų per dieną). Žaliosios ekologiškos daržovės padeda sumažinti fibromų dydį (špinatai, balti kopūstai, brokoliai).

Gaunama šviežiai paruoštos daržovių sultys yra labai naudingos: morkos, burokėliai, kopūstai, bulvės.

Naudojimo indikacijos

Gydymas gimdos fibromams, kai yra sunkus ir vidutinis sužalojimo laipsnis moterims pasibaigus, ne ilgiau kaip ketvirtį prieš operaciją.

Vaisto sudėtis

Vienoje tabletėje yra 5 mg veikliosios medžiagos - ulipristalio acetato. Pagalbiniai komponentai: 44 mg - manitolis, 94 mg - mikronizuota celiuliozė, talkas - 3,5 mg, 1,4 mg magnio stearato, 2,3 mg natrio kroskarmeliozės.

Vaistinės savybės

Įrankis turi anti-progestogeninių savybių. Aktyvus aktyvus ingredientas reiškia selektyvius progesterono receptorių moduliatorius, organizme selektyviai veikia tikslinius organus, kurie gamina hormonų sekreciją. Veiklioji medžiaga pasižymi tiesioginiu poveikiu endometriumui. Didžioji dauguma pacientų, sergančių gimdos fibroma, kasdien ir reguliariai vartojant 1 tabletę ulipristalą, gydymo laikotarpiu praranda galimybę išleisti menstruacinį kraujavimą. Nutraukus gydymą, ciklas visiškai atkuriamas per mėnesį.

Geras poveikis endometriumo audiniui sukelia savybę veikti priešingai progesterono receptoriams. Daugiau nei pusė reprodukcinio amžiaus pacientų, kurie per ketvirčio intervalą ėmė vartoti panašias hormonines medžiagas, dauginosi epitelio aprėpties neaktyviai, stebėjo stromos asimetriją. Liaukos cistinė išsiplėtė, tačiau tai yra laikinas reiškinys Esme naudojimo laikotarpiu. Panaikinus priėmimą, visi rodikliai palaipsniui vėl normalizuojasi, o endometriozė toliau neišsivysto.

Pagal instrukcijas, vaistas 10-15% moterų sukelia endometriumo sustorėjimą vartojimo metu, ne daugiau kaip 1,6 cm, kuris taip pat tampa normalus po esmii, menstruacijų grįžimas, menstruacijos tampa pilnos. Jei dėl kokių nors priežasčių endoventrija nepradeda grįžti į savo pradinę padėtį, būtina kruopščiai diagnozuoti pacientą dėl paslėptų patologijų ir sutrikimų organizme.

Dėl veikliosios medžiagos savybės veiksmingai slopinti ląstelių proliferaciją, atsiranda tiesioginis slopinantis poveikis gimdos miomos patologijai, dėl kurios neoplazmas absorbuojamas. Esmia tabletės, vartojamos 5 mg kiekiu, garantuoja ovuliaciją, dėl kurios gydymo tokiais vaistais laikotarpiu negalima atsirasti. Progesteronas taip pat laikomas mažomis atskaitos ribomis - ne daugiau kaip 0,3 ng / ml. Vartojant kasdien, folikulus stimuliuojančio hormono kiekis gerokai sumažėja, tačiau tuo pačiu metu estrogenai yra vidutinės pamatinės vertės.

Naudojant esmii, 3 mėnesius, nėra jokio poveikio prolaktino, skydliaukės hormonų ir AKTH veikimui. Atliekant klinikinius tyrimus, kuriuose gyvūnams buvo taikomos itin didelės dozės, nenustatytas ryškus toksinis poveikis organizmui ir palikuonims. Tačiau, jei dozė yra didesnė kaip 1 mg kilogramui svorio, atsirado embriono vaisiaus mirtis. Su mažomis dozėmis buvo išsaugotas palikuonių gyvenimas, o teratogeninis poveikis nebuvo pastebėtas. Reprodukcinės funkcijos taip pat nebuvo slopinamos gyvūnuose.

Klinikiniai tyrimai taip pat buvo atliekami savanoriškai moterims, sergančioms sunkiais fibrozėmis, 5 mg ir 10 mg dozėmis. Eksperimentiniai pacientai patyrė sunkius menstruacinio ciklo pažeidimus. Palyginti su placebo grupe, pacientams, vartojantiems esmiją, menstruacijų metu išsiskyrimo laikas sumažėjo, o pats išleidimas iš esmės buvo neskausmingas. Netiesiogiai toks vaistas gali būti girtas, kad būtų išvengta geležies trūkumo anemijos atsiradimo, nes didelė jo dalis praranda kraujo netekimą. Kartu su geležine antianemija veikiančiais vaistiniais preparatais pastebimas didesnis poveikis. Panašios savybės buvo pastebėtos grupėje savanorių, gydytų leuprorelinu.

Paprastai menstruacijų kraujavimas išnyko pirmąją naudojimo savaitę dėl amenorėjos išsivystymo. Palyginti su placebo grupe, kontrolinėje grupėje pasireiškė nuolatinis ir reikšmingas fibroidų sumažėjimas. Po gydymo, kurio trukmė - 3 mėnesiai, pluoštas buvo beveik perpus, o tai nėra vartojant placebą ar leuproreliną. Visi duomenys buvo stebimi reguliariai tikrinant ultragarsu. Išgėrus 5 mg paros dozę, greitai prasiskverbia iš skrandžio, o vaistas pasiekia maksimalią koncentraciją kraujo plazmoje per valandą po jo vartojimo.

Remiantis klinikiniais duomenimis, vartojant 30 mg vieną kartą riebaus maisto vartojimo metu, absorbcija sumažėjo beveik per pusę, o didžiausia koncentracija buvo pasiekta tik po 3 valandų kraujyje. Pusinės eliminacijos periodas yra 28 valandos nuo naudojimo momento, daugiausia priemonės pašalinamos su išmatomis ir mažesniu mastu su šlapimu.

Išleidimo formos

Kartu yra 28 arba 84 vienetai. Jos yra apvalios, baltos, mažos ir su užrašu. Supakuotas įrankis lizdinėse plokštelėse.

Naudojimo metodas

Vidutinė narkotikų kaina Rusijoje yra 8370 rublių.

Nepriklausomai nuo valgymo, esmija su mioma yra geriama po 1 kartą per dieną, vieną kartą. „Esmia“ nurodymai rodo, kad naudojimo pradžia turėtų būti pirmąją mėnesio ciklo savaitę, pageidautina tuo pačiu metu be spragų. Tačiau, jei moteris pamiršo išgerti vaisto laiku, tai reikia kuo greičiau per 12 valandų. Jei pacientas neturėjo laiko praleisti praleistą tabletę per dvylikos valandų laikotarpį, paraiška atnaujinama nuo kitos dienos įprastu būdu. Nėra saugumo duomenų apie daugiau nei trijų mėnesių iš eilės naudojimą, todėl ilgesniam laikotarpiui nėra paskirtos priemonės.

Nėštumo ir žindymo laikotarpiu

Nėštumas ir žindymas yra nepriimtini vaistinio preparato vartojimo laikotarpiai. Ar galiu sėkmingai pastoti po gydymo? Vaisingumas neturi įtakos vaisingumui po gydymo, todėl koncepcija gali būti sėkminga. Ar nėštumas galimas gydymo metu? Ne, nes ovuliacija slopinama.

Kontraindikacijos ir atsargumo priemonės

Tokiais atvejais draudžiama vartoti vaistą:

  • Individualus netoleravimas ar padidėjęs jautrumas vaisto komponentams
  • Kraujavimas iš nežinomos kilmės makšties ir gimdos, nesusijęs su mioma
  • Piktybiniai gimdos kaklelio, krūties ir kiaušidžių navikai
  • Sunki astma, kuriai įtakos neturi gliukokortikosteroidų terapija
  • Moterų mažuma
  • Nėštumo ir žindymo laikotarpiai
  • Ilgas gydymas, ilgesnis nei trys mėnesiai.

Gydymo metu galite gerti alkoholį

Nėra konkrečios patikimos informacijos apie vaistų suderinamumą su alkoholiu, nes tokie tyrimai nebuvo atlikti. Jei galvojate logiškai, aišku, kad geriau nevalyti alkoholio su hormoniniu vaistu, nes kepenys kenčia nuo šio derinio du kartus, o vaisto veiksmingumas gali būti žymiai sumažintas. Galų gale, hormonai yra apdorojami kepenyse, o susilpnėjęs organas negali to visiškai atlikti.

Vaistas yra skiriamas atsargiai, kai yra kepenų ir inkstų patologija, o taip pat ir bronchų astma remisija.

Kryžminės vaistų sąveikos

Geriamieji kontraceptikai taip pat turi įtakos progesterono receptoriams, o ne progestino receptorių antagonistams, todėl vienalaikis tokių vaistų vartojimas gali trukdyti vienas kitam. Kartu su eritromicinu, retonaviru ir ketokonazolu, padidėja veikliosios medžiagos koncentracija paciento kraujyje, todėl šie vaistai neturėtų būti derinami tarpusavyje.

Priešingai, karbamazepinas, jonažolė, rifampilinas ir fenitoinas sumažina veikliosios medžiagos koncentraciją kraujo plazmoje, todėl jų vartojimas kartu yra draudžiamas. Digoksinas ir dabigatranas taip pat nėra skiriami su ulipristal. Bet kuriuo atveju, prieš pradedant gydymą, moteris turėtų informuoti savo gydytoją apie visus vaistus, kuriuos ji šiuo metu vartoja, kad nustatytų nesuderinamus ir laiku juos atšaukti.

Šalutinis poveikis

Centrinės nervų sistemos atveju tokie sutrikimai yra galimi: psichikos pokyčiai, nuotaikos pokyčiai, migrena, galvos svaigimas, nerimas.

Skrandžio ir žarnyno dalis: vėmimas ir pykinimas, skausmas epigastrijoje, pilvo pūtimas, vidurių užkietėjimas ir burnos džiūvimas.

ENT organai: kraujas iš nosies.

Odos ir poodinio riebalai: hiperhidrozė, padidėjęs prakaitavimas, spuogų atsiradimas, įvairios odos ligos.

Raumenys ir kaulai, motoriniai aparatai: kaulų, raumenų, artralgijos skausmas, šaudymas atgal.

Krūties ir šlapimo takų sistema: nėra menstruacijų gydymo laikotarpiu, šlapimo nelaikymas, gleivinės endometriumo sustorėjimas, paraudimas, metroragija, cistinės kiaušidės kiaušidėse, dubens kaulų skausmas, krūtinės skausmas ir įtampa, cistos plyšimas, cistos plyšimas ir makšties išsiliejimas.

Metaboliniai sutrikimai: didesnis kūno svorio, patinimas, silpnumas ir sumažėjęs veiksmingumas.

Jei pažvelgsime į kraują, padidės cholesterolio ir blogų lipidų kiekis.

Daugeliu atvejų moterys patyrė endometriumo gleivinės, galvos skausmo ir karščio bangos padidėjimą, kuris įvyko gydymo pabaigoje. Mažiau paplitęs kiaušidėse yra cistinės navikai, taip pat kraujavimas iš gimdos.

Perdozavimas

Specifinių klinikinių atvejų nėra, tačiau tyrimų metu vienkartinė 200 mg ir 50 mg dozė 10 dienų iš eilės nesukėlė medžiagos perdozavimo požymių.

Saugojimo sąlygos

Iki dvejų metų kambario temperatūroje nuo vaikų.

Analogai

Ginestryl

UAB „Mir-Pharma“, Rusija

Vidutinė vaisto kaina - 5160 rublių už pakuotę.

Ginestil yra hormoninis vaistas, pagrįstas mifepristonu. Galimos ginestryl tabletės 50 mg vienoje tabletėje. Veiklioji ginestrilio sudedamoji dalis, priklausomai nuo dozės, tinka gydyti miomas, medicininį abortą, darbo pradžią vėlyvojo nėštumo metu arba kaip priešgaisrinę kontracepciją neapsaugotam seksui. Ginestryl turi ryškią anti-progestogeninę savybę, veiksmingai blokuoja gestageninius receptorius organizme, konkuruoja su gliukokortikosteroidų hormonais, slopindamas jų aktyvų aktyvumą po vartojimo.

Kaip žinoma, daugeliu atvejų leiomyoma atsiranda dėl stipraus progesterono aktyvumo, todėl jo terapijai būtina slopinti šio lytinio hormono sintezę. Paskyrus ginestrilą, atsiranda teigiamas poveikis paciento bendrai būklei, navikas sustabdo jo vystymąsi, o gimdos dydis mažėja, o myomatiniai mazgai taip pat mažėja. Vaistų terapijos trukmė yra standartinė - ne ilgiau kaip tris mėnesius iš eilės, 1 tabletė per parą. Lygiagrečiai reikia reguliariai stebėti paciento būklę. Parduota ginestryl dėžutėse po 30 tablečių. Dėl vienos pakuotės formavimo pakanka vieno mėnesio.

Vaistas turi didelį šalutinių poveikių sąrašą. Dažniausiai tarp jų yra: menstruacijų sutrikimai, amenorėja, galvos skausmas, kūno silpnumas, karščio bangos pojūtis, kraujo išsiskyrimas iš makšties, uždegiminiai procesai gimdos prieduose, alerginės reakcijos, viduriavimas, karščiavimas, pilvo skausmas.

  • Veiksmingumas
  • Palyginti su analogais, yra mažesnis galimų šalutinių poveikių sąrašas.
  • Brangus
  • Ne visiems.

Postinor

Gideon Richter, Vengrija

Vidutinė narkotikų kaina Rusijoje yra 370 rublių už pakuotę.

Postinor yra gerai žinomas ir populiarus vaistas, skirtas išvengti nėštumo po skubios kontracepcijos. Padedant postinorui, tai įmanoma per trumpą laiką - iki 72 valandų po lytinių santykių, užkirsti kelią pradžios atsiradimui, o daugeliu atvejų jis veiksmingai veikia dėl ryškaus progesterono receptorių blokavimo, dėl kurio organizme atsiranda hormonų nepakankamumas, o apvaisintas kiaušinis negali prisirišti prie gimdos sienos. Vaistas yra gana patogus vartoti - dvylika valandų pakanka gerti dvi tabletes (pirmoji, po to - po 12 valandų per sekundę), o nėštumas nebus. Svarbus dalykas - jei moteris po vos 3 valandų vemė po pirmosios ar antros piliulės, trečiasis iš karto vartojamas. Paprastai aiškus ženklas, kad vaistas veikia, yra kraujavimas po 3-5 dienų po nurijimo, nes daugiau kaip 90% po tokio kraujo susidarymo nėštumas negali įvykti.

Jei kraujavimas per savaitę po išgėrimo neįvyksta, yra pagrindo manyti, kad ši priemonė gali neveikti. Tokiu atveju moteris reikia ištirti žmogaus chorioninio gonadotropino - nėštumo hormono - lygį, kuris yra tam tikras sėkmingo koncepcijos rodiklis. Jei yra padidėjęs rodiklis, mergaitė turi nedelsdama pasikonsultuoti su gydytoju, kad patvirtintų koncepciją, o tada eikite į medicinos abortą. Jei nėštumas neatvyksta ir yra vėlavimas, tai reiškia, kad organizmas turi hormonų nepakankamumą, kuris su laiku išnyks. Dažnai po tokio šalutinio poveikio pasireiškia: mėnesinio ciklo nepakankamumas, kraujavimas, vėlavimas, galvos skausmas, silpnumas, pykinimas ir vėmimas.

  • Efektyvumas ir laiku priimamas
  • Nebrangus.
  • Pakankamas šalutinių poveikių sąrašas
  • Nėra 100% garantijos.

Nauda

Tyrimai parodė, kad gali būti ryšys tarp dietos ir gimdos fibromų augimo. Daugiau nei prieš dešimt metų Chiaffarino ir jo kolegų tyrimas, išleistas Akušerijos ir ginekologijos srityje, parodė, kad gerybiniai genitalijų organų augliai pradeda augti, kai suvartojama daug jautienos ir kitų produktų, turinčių įtakos moterų lytinių hormonų augimui. Be to, paaiškėjo, kad daug žaliųjų daržovių vartojimas turi apsauginį poveikį, dėl kurio sumažėja gimdos fibroma.

„Per pastaruosius 15 metų išaugo susidomėjimas dėl galimo dietos poveikio šių navikų augimui“, - sako Bala Bhagavat, MD, Rhode Island ligoninės moterų ir kūdikių reprodukcijos ir nevaisingumo centro endokrinologė. "Buvo nustatyta, kad italų moterys, sergančios fibrozėmis, sunaudoja daugiau raudonos mėsos ir kumpio, o alkoholio vartojimas susijęs su padidėjusia geranoriško išsilavinimo tikimybe Japonijos ir Rusijos moterims."

Tačiau Bhagavat pabrėžia, kad visi iki šiol paskelbti tyrimai yra stebimi ir todėl yra riboti. „Nežinoma, ar pakeitus gimdos fibromačių moterų mitybą, šie navikai sumažės“. Galbūt mitybos modifikavimas gali sumažinti fibroidų dažnumą moterims, kurioms kyla didelė rizika vystytis. "

Keletas pastaraisiais metais paskelbtų tyrimų parodė papildomų įrodymų, kad mitybos veiksniai iš tikrųjų gali turėti įtakos gerybinio naviko augimui.

Pienas

2010 m. Sausio mėn. „American Journal of Epidemiology“ paskelbtame tyrime mokslininkai 10 metų ištyrė daugiau kaip 22 000 moterų, sergančių priešmenopauzę. Tai buvo atlikta siekiant išsiaiškinti, ar nugriebtas ir nenugriebtas pienas, sūris, jogurtas ir ledai, taip pat kai kurie pieno komponentai, pvz., Kalcis, vitaminas D, sviesto rūgštis, veikia myomos formacijas.

Atlikus tyrimą paaiškėjo, kad tokia mityba su gimdos mioma gali sumažinti jo vystymosi riziką ir sumažinti jų dydį. Pasak mokslininkų, siūlomas pieno produktų apsaugos poveikis gali būti kalcio gebėjimas sumažinti riebalų ląstelių proliferaciją. Taip pat svarbu pieno rūgštis, kuri laikoma stipriu priešnavikiniu vaistu. Jis gali slopinti ląstelių proliferaciją.

Glikeminis indeksas

Tyrimai in vitro parodė, kad gerybiniai navikai dauginasi esant IGF-1. Kiti tyrimai parodė teigiamą ryšį tarp aukšto GL ir kitų hormonų atsakingų navikų, pvz., Kiaušidžių ir endometriumo vėžio.

Šiuo požiūriu Radinas ir jo kolegos teoriškai (2010 m. Gegužės mėn. Paskelbė „American Journal of Clinical Nutrition“), kad mityba, turinti didelę glikemijos indekso gimdą, gali skatinti fibroidų augimą. Remdamiesi analize, mokslininkai padarė išvadą, kad didelė maistinė GN gali būti susijusi su padidėjusia gerybinio išsilavinimo rizika jaunesnėms nei 35 metų moterims.

Moksliniai įrodymai apie sojos vaidmenį didinant arba slopinant nuo estrogenų priklausomų navikų augimą yra išsklaidyti ir prieštaringi. Sojų pupelės yra gausus fitoestrogenų, ypač izoflavonų, šaltinis, kuris gali turėti „antiestrogeninį“ poveikį organizmui, konkuruodamas su estrogenu, kad galėtų prisijungti prie receptoriaus, taip sumažinant šio hormono prieinamumą arba pakeičiant jo biosintezę.

Tokiu atveju taip pat buvo atliktas tyrimas, iš kurio matyti, kad didelės genisteino koncentracijos serume slopina kelis genus, susijusius su gimdos fibromų augimu. Tai rodo, kad didelės šio izoflavono dozės turi neigiamą poveikį gerybiniams navikams, todėl sojos pupelės gali būti naudojamos kaip terapinis agentas šių formų gydymui. Todėl šis maistas gimdos mielomoje yra labai naudingas.

Leidžiama

Kai gimdos mioma turėtų laikytis tam tikros dietos. Dieta turėtų apimti maisto produktus, kurie skatins estrogenų gamybą ir tuo pat metu sumažins gerybinius navikus.

Leistini gimdos myomos produktai:

  • Daržovės ir vaisiai, tokie kaip brokoliai, kopūstai, ropės, ridikai, yra kryžminės daržovės, kurios gali padėti detoksikuoti kepenis ir sumažinti perteklinius estrogenus. Žaliosios daržovės turi priešuždegiminį poveikį, taip pat padeda kontroliuoti kraujavimą iš menstruacijų.
  • Maistas, kuris gali detoksikuoti kraują, yra morkos, runkeliai ir artišokai.
  • Gerti daug vandens. Tai taip pat padeda, jei moteris kenčia nuo krūties naviko. Taip pat naudinga česnakai su gimdos myoma.
  • Įtraukti maisto produktus, turinčius daug vitamino E. Dieta turi būti migdolų, kviečių gemalų, lazdyno riešutų ir menkių kepenų aliejaus.
  • Žalioji arbata, kurioje yra naudingo antioksidanto polifenolio, gali neutralizuoti estrogeno poveikį.
  • Pagardinkite valgį su šviežiais rozmarinais, užkandžiais ananasais. Abu produktai yra natūralūs priešuždegiminiai vaistai.
  • Produktai, turintys daug beta karotino. Kai virškinamas, žmogaus organizmas beta karotiną paverčia vitaminu A, kuris skatina sveikų audinių augimą ir atkūrimą, ir yra labai naudingas gydant fibroidus. Tai apima abrikosų, saldžiųjų bulvių, morkų, moliūgų ir špinatų.
  • Sėmenų sėmenys. Sėmenų sėmenys padeda subalansuoti estrogenų kiekį organizme. Būtina naudoti bent 2 šaukštus. l per dieną.
  • Sveiki grūdai. Vietoj to, kad valgytumėte rafinuotus grūdus, pasirinkite sveikesnius grūdus, pvz., Soros, rudieji ryžiai, grikiai, rugiai ir avižos.
  • Ciberžolė taip pat yra naudinga gimdos miomai. Šis produktas turi priešuždegiminį ir priešnavikinį poveikį.

Kaina: 3818.00 UAH

Esmia yra 3 vaistinėse

Bendra informacija

  • Pardavimo forma:
    pagal receptą
  • Veikia:
    Ulipristal
  • Gamintojas:
    Gedeon Richter-Rus CJSC
  • Ūkis grupė:
    Lytiniai hormonai

Apie vaistą:

Esmia - selektyvus progesterono receptorių moduliatorius, naudojamas gimdos fibrozėms gydyti

Indikacijos ir dozavimas:

Esmia vartojamas priešoperaciniam vidutinio sunkumo ir sunkių suaugusių moterų, sergančių reprodukciniu amžiu, gimdos fibrozės simptomų gydymui daugiau kaip 18 metų (gydymo trukmė yra ne daugiau kaip 2 kursai).

Vaistas Esmia turėtų būti vartojamas per burną, 1 skirtuke. Kartą per dieną, nepriklausomai nuo valgio, ne ilgiau kaip 3 mėnesius.

Leidžiamas vienkartinis pakartotinis 3 mėnesių gydymo kursas. Antrasis gydymo kursas turi prasidėti ne anksčiau kaip antrąjį menstruacinį ciklą po pirmojo kurso pabaigos per pirmą savaitę.

Duomenų apie ilgalaikių gydymo Esmia kursų saugumą nėra, todėl gydymo trukmė neturėtų viršyti dviejų kursų, trunkančių 3 mėnesius.

Jei praleidote tabletę, Esmya reikia vartoti kuo greičiau. Jei suvartojamos dozės praleidžiamos ilgiau nei 12 valandų, tada praleistos tabletės nevartojamos, ir jūs turėtumėte tęsti įprastą vartojimo būdą.

Specialios pacientų grupės

Inkstų nepakankamumas. Pacientams, kuriems yra lengvas ar vidutinio sunkumo inkstų nepakankamumas, dozės keisti nereikia. Vaistas Esmia nerekomenduojamas pacientams, sergantiems sunkiu inkstų nepakankamumu, ir tai nėra įmanoma nuolat stebėti.

Kepenų nepakankamumas. Pacientams, kuriems yra lengvas kepenų nepakankamumas, dozės koreguoti nereikia. Vaistas Esmia nerekomenduojamas pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo ar sunkiu kepenų nepakankamumu, nesant nuolatinio stebėjimo.

Vaikai Vaisto Esmia vartojimas pagal atitinkamas indikacijas vaikams nėra pateiktas. Ulipristal saugumas ir veiksmingumas nustatomas tik 18 metų ir vyresnėms moterims.

Perdozavimas:

Duomenys apie ulipristalio perdozavimą yra riboti.

Ribotam savanorių skaičiui 10 dienų buvo skiriamos vienkartinės iki 200 mg dozės ir 50 mg paros dozės, tačiau Esmya nebuvo rimtų ar sunkių nepageidaujamų reakcijų.

Šalutinis poveikis:

Ulipristalio saugumas buvo įvertintas 602 gimdos fibroma sergančiose moteryse, kurie 3 fazės tyrimuose gavo 5 mg arba 10 mg ulipristalio acetato. Dažniausiai pastebėtas reiškinys klinikinių tyrimų metu buvo amenorėja (80,8%), kuri laikoma norimu rezultatu.

Dažniausia nepageidaujama reakcija buvo karštų blyksnių atsiradimas. Dauguma nepageidaujamų reakcijų buvo lengvos arba vidutinio sunkumo (93,6%), todėl gydymas Esmy vartojimu (99,5%) nebuvo nutrauktas ir išsiskyrė savarankiškai.

3 fazės ulipristalinio gydymo kursų, kurių kiekvienas truko 3 mėnesius, saugumas buvo įvertintas 3 fazės tyrime, kuriame dalyvavo moterys, turinčios gimdos myomas. Gauti duomenys palyginami su saugumo profiliu gydymo metu.

Trijų 3 fazės tyrimų metu pacientams, sergantiems gimdos fibroma, kurie 3 mėnesius vartojo Esmia, buvo pranešta apie šias nepageidaujamas reakcijas. Nepageidaujamos nepageidaujamos reakcijos pateikiamos pagal sistemos organų klases pagal MedDRA klasifikaciją ir pasireiškimo dažnį: labai dažnai (≥1 / 10); dažnai (nuo ≥1 / 100 iki 16 mm pagal ultragarso ar MRI gydymo pabaigoje). Šis reiškinys yra grįžtamas po gydymo nutraukimo ir menstruacinio ciklo atnaujinimo.

Be to, grįžtamieji endometriumo pokyčiai, vadinami PAEC, skiriasi nuo endometriumo hiperplazijos. Patologas turi būti informuotas, kad pacientas, gydydamas histologinį tyrimą dėl histerektomijos ar endometriumo biopsijos, gavo ulipristalio acetatą.

Karščio blykstės buvo pastebėtos 9,8 proc. Pacientų, tačiau jų dažnis buvo skirtingas. Atliekant tyrimą, kuriame dalyvavo aktyvi kontrolė, jų dažnis buvo 24% (10,5% vidutinio sunkumo ar sunkus) ulipristalio acetato grupėje ir 60,4% (39,6% vidutinio sunkumo ar sunkus) grupėje. Placebo kontroliuojamame tyrime potvynių dažnis buvo 1,0% ulipristalui ir 0% placebui.

Atviros 3 fazės tyrimo metu ulipristalio grupėje potvynių greitis buvo 4,3%.

Lengvas ar vidutinio laipsnio galvos skausmas, vartojant vaistą Esmia, buvo stebimas 6,8% pacientų.

1,2% pacientų Esmya gydymo metu buvo aptiktos funkcinės kiaušidžių cistos, kurios savaime išnyko per kelias savaites.

Pacientams, sergantiems sunkiu menstruaciniu kraujavimu, kurį sukelia gimdos leiomyoma, yra padidėjusio kraujo netekimo rizika, todėl gali prireikti operacijos. Gydymo metu ir po 2-3 mėnesių nuo gydymo ulipristal pabaigos buvo keletas tokių pranešimų.

Kontraindikacijos:

Esmia nerekomenduojama vartoti esant šiems faktoriams:

kraujavimas iš nežinomos etiologijos vaginos arba dėl priežasčių, nesusijusių su gimdos myoma;

gimdos, gimdos kaklelio, kiaušidžių ar krūties vėžys;

gydymo trukmė ilgiau nei 2 kursus;

bronchinė astma, sunki forma, kurios negalima ištaisyti per burną GCS;

iki 18 metų amžiaus;

padidėjęs jautrumas ulipristalio acetatui arba bet kuriai pagalbinei medžiagai.

Atsargumo priemonės turėtų būti nustatytos vaisto nuo inkstų ir / ar kepenų nepakankamumo, bronchinės astmos.

Sąveika su kitais vaistais ir alkoholiu:

Galimas kitų vaistų poveikis ulipristalio acetato poveikiui - vaisto Esmia komponentas

Ulipristalio acetatas turi steroidų struktūrą ir veikia kaip selektyvus progesterono receptorių moduliatorius, turintis dominuojantį poveikį progesterono receptoriams. Taigi, hormoniniai kontraceptikai ir progestogenai gali sumažinti ulipristalio acetato veiksmingumą konkurenciniu poveikiu progesterono receptoriui. Todėl nerekomenduojama kartu vartoti gestagenų turinčių vaistų.

CYP3A4 izofermentų inhibitoriai

Po sveikų savanorių moterų, vartojusių vidutinį stiprumo inhibitorių CYP3A4 - eritromicino propionatą (500 mg 2 kartus per parą 9 dienas), ulipristalio Cmax ir AUC reikšmės padidėjo atitinkamai 1,2 ir 2,9 karto; Aktyvaus ulipristalio acetato metabolito AUC vertė padidėjo 1,5 karto, o aktyvaus metabolito Cmax sumažėjo (0,52 karto). Ketokonazolo (400 mg 1 kartą per parą, 7 dienas), stipraus CYP3A4 inhibitoriaus, vartojimas sveikiems savanoriams moterims parodė, kad Cmax ir AUC ulipristalis padidėjo atitinkamai 2 ir 5,9 karto. Aktyvaus ulipristalio metabolito AUC indeksų padidėjimas buvo pastebėtas 2,4 karto, o Cmax sumažėjo (0,53 kartus). Pacientams, vartojantiems švelnų CYP3A4 izofermento inhibitorių, ulipristalio dozės koreguoti nereikia. Nerekomenduojama kartu vartoti vidutinio stiprumo inhibitorius arba stiprius CYP3A4 izofermento inhibitorius su ulipristalu.

Izofermento CYP3A4 induktoriai

Rifampicino, galingo CYP3A4 induktoriaus (300 mg, 2 kartus per parą, 9 dienas) vartojimas sveikiems savanoriams moterims parodė, kad ulipristalio ir jo aktyvaus metabolito Cmax ir AUC reikšmingai sumažėjo daugiau nei 90%. Taip pat pastebėta, kad ulipristalio T1 / 2 sumažėjo 2,2 karto, o tai atitinka maždaug 10 kartų sumažėjusį jo ekspoziciją. Vartoti kartu ulipristala ir galingas CYP3A4 induktoriai (pvz, rifampicinas, rifabutinas, karbamazepinas, okskarbazepinas, fenitoinas, fenobarbitalio, primidono, Hypericum perforatum, efavirenzo, nevirapino, ritonaviras, - ilgalaikio naudojimo fone) yra ne rekomenduojama.

Vaistai, turintys įtakos skrandžio sulčių pH

Naudojant ulipristal (10 mg per parą) kartu su protonų siurblio inhibitoriumi esomeprazoliu (20 mg 1 kartą per parą 6 dienas), vidutinis Cmax sumažėja 65%, Tmax pailgėjimas (nuo 0,75 val. Iki 1,0 val.) Ir vidutinis AUC padidėjimas. 13%. Toks vaistų, kurie padidina skrandžio sulčių pH, veiksmas nelaikomas kliniškai reikšmingu per dieną vartojant ulipristalio acetato tabletes.

Galimas ulipristalio acetato poveikis kitų vaistų poveikiui

Ulipristal gali pakenkti hormoninių kontraceptikų (tik progestogeno turinčių tablečių, progestogeno išsiskyrimo sistemų arba kombinuotų geriamųjų kontraceptikų) ir progestogeno vaistų veikimui dėl kitų priežasčių. Todėl nerekomenduojama kartu vartoti gestageno turinčių vaistų. Progestiną turintys vaistai neturėtų būti vartojami per 12 dienų nuo uripristalio vartojimo nutraukimo.

In vitro duomenys rodo, kad esant kliniškai reikšmingai uliprystal acetato koncentracijai, absorbcijos metu virškinimo trakto sienoje, gali būti P-glikoproteino (P-gp) inhibitorius. Kartu vartojamas ulipristalio ir P-gp substratas nebuvo tirtas, todėl negalima atmesti sąveikos tikimybės. In vivo duomenys rodo, kad vartojant ulipristal (10 mg tabletę) 1,5 valandos prieš pradedant P-gp feksofenadiną (60 mg), kliniškai reikšmingo poveikio feksofenadino farmakokinetikai nėra. Taigi, rekomenduojama stebėti ne trumpesnį kaip 1,5 valandų intervalą tarp ulipristalio ir P-gp substratų (pvz., Dabigatrano eteksilato, digoksino, feksofenadino). Pacientas turi informuoti gydytoją apie visus vaistus, kuriuos ji vartoja, net jei jie yra įsigyti be recepto.

Sudėtis ir savybės:

1 skirtukas. Esmia sudėtyje yra 5 mg ulipristalio acetato Pagalbinės medžiagos: mikrokristalinė celiuliozė - 93,5 mg, manitolis - 43,5 mg, talkas - 4 mg, kroskarmeliozės natrio druska - 2,5 mg, magnio stearatas - 1,5 mg Išleidimo forma: baltos arba beveik baltos tabletės, apvalios, abipusiai banguotos, vienoje pusėje įspaustas „ES5“.

Sintetinis selektyvus progesterono receptorių moduliatorius, pasižymintis specifiniu audinio specifiniu anti-progesterono poveikiu, aktyvus vartojant per burną.

Ulipristalis turi tiesioginį poveikį endometriumui. Pradedant kasdienį vaisto vartojimą 5 mg doze menstruacinio ciklo metu daugumai moterų (įskaitant pacientus, sergančius mioma), baigiasi kitas menstruacinis kraujavimas, o kitas nepasireiškia. Nustojus vartoti Esmia, menstruacijų ciklas paprastai atnaujinamas per 4 savaites. Tiesioginis poveikis endometriumui sukelia endometriumo pokyčius, kurie yra būdingi šiai vaistų klasei ir yra susiję su antagonistiniu poveikiu progesterono receptoriams (Progesterono receptorių moduliatoriaus asocijuotiems endometriumo pokyčiams (PAEC)). Paprastai histologiniai pokyčiai yra neaktyvūs ir silpnai proliferuojantys epiteliai, kartu su stromos ir epitelio augimo asimetrija, ryškus cistinis padidėjimas liaukose su mišriais estrogeniniais (mitoziniais) ir progestogeniniais (sekreto) poveikiais epiteliui. Tokie pokyčiai buvo pastebėti maždaug 60% pacientų, kurie 3 mėnesius vartojo uliprystala acetatą. Šie pokyčiai yra grįžtami ir išnyksta nutraukus gydymą, jie neturi būti supainioti su endometriumo hiperplazija.

Maždaug 5% vaisingo amžiaus pacientų, sergančių sunkiu menstruaciniu endometriumo storiu, yra daugiau kaip 16 mm. 10–15% pacientų, gydytų ulipristalio acetatu, gydymo metu endometriumas gali sutirpti (> 16 mm). Šis sustorėjimas išnyksta nutraukus Esmya vartojimą ir atnaujinus kraujavimą iš menstruacijų. Jei endometriumo sustorėjimas išlieka per 3 mėnesius po gydymo pabaigos ir menstruacijų atstatymo, reikia atlikti papildomą tyrimą, kad būtų išvengta kitų ligų.

Ulipristalas turi tiesioginį poveikį leiomyomoms, slopindamas ląstelių proliferaciją ir skatindamas apoptozę, dėl to sumažėja jų dydis.

Vartojant 5 mg ulipristalio paros dozę, daugumai pacientų ovuliacija slopinama, kaip rodo progesterono koncentracijos palaikymas maždaug 0,3 ng / ml.

Vartojant 5 mg ulipristalio paros dozę, FSH koncentracija yra iš dalies sumažinta, tačiau estradiolio koncentracija kraujo serume daugumoje pacientų išlieka vidutinio folikulo fazės lygiu ir atitinka placebo grupę.

3 mėnesius gydymo Ulipristal nepaveikia tiroksino surišimo globulino (TSH), AKTH ir prolaktino koncentracijos kraujo plazmoje.

Ikiklinikinių saugumo tyrimų duomenys

Ikiklinikinių farmakologinio saugumo tyrimų duomenimis, nenustatyta daugelio vaistų Esmia dozių ir galimų pavojų žmonėms genotoksiškumas.

Pagrindiniai toksiškumo tyrimų duomenys yra susiję su poveikiu progesterono receptoriams (taip pat ir GCS receptoriams, kai vaistas vartojamas didesnėje koncentracijoje), o anti-progesterono aktyvumas yra toks pat, kaip žmonių terapijoje. 39 savaičių mažos dozės beždžionių tyrimo metu buvo nustatyti panašūs į RAEC pokyčiai. Dėl veikimo mechanizmo žiurkės, triušiai (su daugkartinėmis dozėmis virš 1 mg / kg), jūrų kiaulytės ir beždžionės sukelia vaisiaus mirtį. Esmijos saugumas žmogaus žmogaus embriono atžvilgiu nebuvo nustatytas. Jei dozės yra pakankamai mažos, kad gyvūnai galėtų išlaikyti nėštumą, nebuvo nustatyta teratogeninio poveikio. Atliekant reprodukcijos tyrimus su žiurkėmis, naudojant dozes, kurios turi tokį patį poveikį kaip ir žmonės, nepastebėta jokio poveikio uliprystyle vartojančių gyvūnų reprodukciniam gebėjimui ir jų palikuonims.

Tyrimuose su pelėmis ir žiurkėmis kancerogeninis poveikis ulipristalui nebuvo nustatytas.

Klinikinis veiksmingumas ir saugumas

Nustatyta, kad fiksuoto 5 mg ir 10 mg ulipristalio dozių veiksmingumas buvo vertinamas dviejuose 3 fazės tyrimuose, kuriuose dalyvavo labai sunkus menstruacinis kraujavimas, kurį sukėlė gimdos myoma.

Lyginant su placebu, pacientams, vartojantiems ulipristalą, nustatyta kliniškai reikšmingas menstruacijų kiekio sumažėjimas. Tai leido greitai ir efektyviau ištaisyti anemiją nei skiriant tik geležies preparatus. Menstruacinio kraujo netekimo sumažėjimas pacientams, sergantiems ulipristalio grupe, buvo panašus į GnRH agonistą (leuproreliną). Daugumoje pacientų, vartojusių ulistristą, kraujavimas sustojo pirmąją gydymo savaitę (išsivystė amenorėja).

Pagal MRT, ulipristalio grupė parodė, kad gimdos fibroma buvo žymiai didesnė nei placebo grupėje. Pacientams, kuriems nebuvo atlikta histerektomija ar miomektomija, gydymo pabaigoje ultragarsiniu būdu (13 savaitė), buvo įvertintas gimdos myomos dydžio sumažėjimas. Paprastai pacientams, sergantiems ulipristalio grupe, ji tęsėsi 25 savaites, o leuprorelino grupėje buvo šiek tiek padidėjusi gimdos fibroma.

Kitame 3 fazės tyrime, kuriame pacientai vartojo 2 gydymo kursus, kurių metu buvo 10 mg ulipristalio, 3 mėnesių, amenorėjos dažnis buvo panašus abiejų gydymo kursų pabaigoje. Pirmojo kurso metu užregistruotas leiomyomos sumažėjimas buvo išlaikytas antrojo kurso metu. Atsižvelgiant į ankstesnių tyrimų rezultatus, pirmojo gydymo kurso metu vaisto veiksmingumas per 5 mg dozę bus toks pat, kaip ir 10 mg dozė.

Nepaisant riboto pacientų skaičiaus, baigusio keturių 3 mėnesių gydymo kursą, gauti duomenys apie saugumą yra pakankami, kad būtų galima pateisinti dar vieną 3 mėnesių gydymo kursą prieš operaciją.

Esmia tabletė turi būti laikoma tamsioje vietoje ne aukštesnėje kaip 30 ° C temperatūroje.

Šiame puslapyje aprašytas vaisto „Esmia“ aprašymas yra supaprastinta ir papildyta oficialių naudojimo instrukcijų versija. Prieš įsigydami ir
naudodami vaistą, turėtumėte pasitarti su gydytoju ir susipažinti su patvirtinta gamintojo anotacija.

Apžvalgos

Esmia - kainos vaistinėse

Kaina: didėjančia kainaKaina: mažėjantisFarmas 3 vaistinėse

http://zdorovo.live/pechen-i-zhelchnyj-puzyr/v-pecheni-mioma.html
Up